Applicability of the acute leukemia (AL) - EBMT score as a prognostic model for allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a single-center, prospective, cohort study at a reference transplant center in Brazil

Abstract Introduction The Acute Leukemia-European Society for Blood and Marrow Transplantation (AL-EBMT) risk score was recently developed and validated by Shouval et al. Objective To assess the ability of this score in predicting the 2-year overall survival (OS-2), leukemia-free survival (LFS-2) and transplant-related mortality (TRM) in acute leukemia (AL) adult patients undergoing a first allogeneic hematopoietic stem cell transplant (HSCT) at a transplant center in Brazil. Methods In this prospective, cohort study, we used the formula published by Shouval et al. to calculate the AL-EBMT score and stratify patients into three risk categories. Results A total of 79 patients transplanted between 2008 and 2018 were analyzed. The median age was 38 years. Acute myeloid leukemia was the most common diagnosis (68%). Almost a quarter of the cases were at an advanced stage. All hematopoietic stem cell transplantations (HSCTs) were human leukocyte antigen-matched (HLA-matched) and the majority used familial donors (77%). Myeloablative conditioning was used in 92% of the cases. Stratification according to the AL-EBMT score into low-, intermediate- and high-risk groups yielded the following results: 40%, 12% and 47% of the cases, respectively. The high scoring group was associated with a hazard ratio of 2.1 (p= 0.007), 2.1 (p= 0.009) and 2.47 (p= 0.01) for the 2-year OS, LFS and TRM, respectively. Conclusion This study supports the ability of the AL-EBMT score to reasonably predict the 2-year post-transplant OS, LFS and TRM and to discriminate between risk categories in adult patients with AL, thus confirming its usefulness in clinical decision-making in this setting. Larger, multicenter studies may further help confirm these findings.

Papel da imagem na indicação da eletroporação irreversível no manejo terapêutico do adenocarcinoma de pâncreas / Role of imaging in the applicability of irreversible electroporation for the management of pancreatic adenocarcinoma

Resumo O adenocarcinoma ductal de pâncreas é uma das neoplasias malignas mais agressivas, com taxas de sobrevivência anuais inferiores a 20%. Os métodos axiais (tomografia computadorizada e ressonância magnética) têm papel fundamental no diagnóstico e estadiamento da doença, por fornecerem adequada resolução anatômica na avaliação de estruturas-chave, principalmente vasculares. O adenocarcinoma ductal de pâncreas é frequentemente descoberto em estágios avançados e sem viabilidade de ressecção cirúrgica, e nesse cenário o desenvolvimento de alternativas terapêuticas minimamente invasivas tem sido ainda mais importante para a mudança de sua história natural. A eletroporação irreversível, procedimento intervencionista que minimiza efeitos deletérios nos tecidos adjacentes, vem se destacando no tratamento de lesões tradicionalmente consideradas irressecáveis. Essa técnica, apesar de ganhar cada vez mais espaço no manejo terapêutico do adenocarcinoma ductal de pâncreas, ainda é pouco familiar aos radiologistas. Neste estudo, buscamos expor, de forma sucinta e didática, os fundamentos da técnica, as principais características de imagem e os critérios de elegibilidade que devem ser considerados para indicação da eletroporação irreversível nessa doença.

Abstract Pancreatic ductal adenocarcinoma is one of the most aggressive malignant neoplasms, with a one-year survival rate below 20%. Axial methods (computed tomography and magnetic resonance imaging) play a fundamental role in the diagnosis and staging of the disease, because they provide adequate anatomical resolution in the assessment of key structures, mainly vascular structures. Pancreatic ductal adenocarcinoma is most often discovered in advanced stages, when surgical resection is no longer feasible. In that scenario, minimally invasive treatment alternatives have been developed in attempts to change the natural history of the disease. Irreversible electroporation, an interventional procedure that minimizes deleterious effects on adjacent tissues, has proven useful for the treatment of tumors traditionally considered unresectable. Despite the growing acknowledgment of this technique as a tool for the management of pancreatic ductal adenocarcinoma, it is still relatively unknown among radiologists. In this study, we sought to provide an overview of the main characteristics and eligibility criteria that must be considered for the indication of irreversible electroporation in cases of pancreatic ductal adenocarcinoma.

COVID-19 fear scale - translation and validation into Brazilian portuguese / Escala de medo da COVID-19 - tradução e validação para a versão brasileira

INTRODUCTION: fear is one of the main factors associated with psychopathological disorders evidenced in the context of the COVID-19 pandemic. OBJECTIVE: translate and validate Fear of COVID-19 Scale (FCV-19S) into Portuguese Brazilian version, named Covid-19 Fear Scale (EMC-19). METHODS: cross-sectional study with 364 individuals recruited through social networks, considering as inclusion criteria: being over 18 years old and fluent in Portuguese. After participant consentment an electronic form was completed, which included the preliminary Portuguese version and EMC-19, in addition to sociodemographic variables. Data processing was performed using the SPSS 26 version. For parametric measures, Pearson's coefficient and Student's T were used, and for non-parametric measures the U of Mann Whitney. The magnitude of the correlation coefficients was classified according to Cohen's criteria and the confirmatory factor analysis using AMOS 26.0. For internal consistency, Cronbach's alpha. RESULTS: mean age of 33.11 years (±10,047), most of them female (n=332; 91,2%), with higher education (n=286; 78,6%), married (n=225, 61,8 %) and with children (n=300, 82,4%). Exploratory factorial analysis/EFA and confirmatory factor analysis/CFA made. Only one component emerged from the CFA, with an explained variance of 55,49%, resulting in a one-dimensional model with satisfactory adjustment indexes (X2/gl=2,135; RMSEA=0,061; CFI, TLI, GFI<0,095). Cronbach's alpha coefficient is 876. CONCLUSIONS: the construct validity of the one-dimensional structure of the EMC-19 was demonstrated, as well as its good internal consistency.

INTRODUÇÃO: o medo é um dos principais fatores associados aos transtornos psicopatológicos evidenciados no contexto da pandemia da COVID-19. OBJETIVO: traduzir e validar a Fear of COVID-19 Scale (FCV-19S) na versão portuguesa (do Brasil), denominada como Escala de Medo da COVID-19 (EMC-19). MÉTODO: estudo transversal com 364 indivíduos recrutados de maneira virtual através das redes sociais, considerando-se como critérios de inclusão na pesquisa: ter mais de 18 anos de idade e ser fluente em português. Após o consentimento informado, os participantes preencheram um formulário eletrônico, que incluía a versão portuguesa preliminar da EMC-19, além de variáveis sociodemográficas. O tratamento dos dados foi realizado através do pacote estatístico do SPSS versão 26. Para medidas paramétricas, utilizou-se o coeficiente de Pearson e o T de Student e nas medidas não-paramétricas U de Mann Whitney. A magnitude dos coeficientes de correlação foi classificada segundo os critérios de Cohen e a análise fatorial confirmatória por meio do AMOS 26.0. Para consistência interna, o alfa de Cronbach. RESULTADOS: os participantes tinham idade média de 33,11 anos (±10.047), a maioria do sexo feminino (n=332; 91,2%), com escolaridade superior (n=286; 78,6%), casados (n=225, 61,8%) e com filhos (n=300, 82,4%). Da análise fatorial exploratória/AFE e da análise factorial confirmatória/AFC emergiu apenas um componente, com variância explicada de 55,49%, resultando num modelo unidimensional com índices de ajustamento satisfatórios (X2/gl=2.135; RMSEA=0,061; CFI, TLI, GFI<0,095). O coeficiente alpha de Cronbach foi de de 0,876. CONCLUSÃO: foi demonstrada validade de construto da estrutura unidimensional da EMC-19, bem como sua boa consistência interna

COVID-19 Fear Scale - Validation and adaptation for the perinatal period / Escala de Medo da COVID-19 - Validação e adaptação para o Período Perinatal

INTRODUCTION: The comprehensive effects on the mental health of the population due to the rapid global spread of COVID-19 are even more harmful to specific groups of individuals, including pregnant women. OBJECTIVE: To analyze the psychometric properties of the COVID-19 Fear Scale for Perinatal Period (EMC19-9) METHODS: This is a cross-sectional study with 204 pregnant women. Participants were recruited online through social networks. The criteria for participation in the research were: pregnant and aged 18 years or older. An electronic form was filled out, which included the preliminary Portuguese version of the COVID-19 Fear Scale (EMC19), containing the seven items in the original version and the two additional items related to pregnancy and baby, socio-demographic, psychosocial and related to pregnancy, as well as the validated Brazilian versions of the Perinatal Depression Screening Scale and the Perinatal Anxiety Screening Scale. The SPSS version 26 statistical package was used. For parametric measures, Pearson's coefficient and Student's T and non-parametric - Mann Whitney's U. And the magnitude of the correlation coefficients with perinatal anxiety and depression symptoms, Cohen's criteria. AMOS 26.0 was used for confirmatory factor analysis. For internal consistency, Cronbach's alpha. RESULTS: The results indicate that EMC-19-9 is a one-dimensional construct, has robust psychometric qualities, very good internal consistency of the questionnaire and shows convergent validity, has a moderate and significant correlation with perinatal anxiety and a significant, albeit slight, correlation with perinatal depression. CONCLUSION: the Covid-19 Fear Scale for the Perinatal Period (EMC-19-9) has robust psychometric qualities and convergent validity. EMC-19-9 is a reliable and valid tool to assess the severity of fear of COVID-19 among women in the perinatal period in Brazil.

INTRODUÇÃO: Os efeitos abrangentes sobre a saúde mental da população em razão da rápida disseminação global da COVID-19 são ainda mais perniciosos para grupos específicos de indivíduos, incluindo as gestantes. OBJETIVO: Analisar as propriedades psicométricas da Escala de Medo da COVID-19 no Período Perinatal (EMC19-9). MÉTODO: Trata-se de estudo transversal com de 204 gestantes. As participantes foram recrutadas online por meio das redes sociais. Os critérios para participação na pesquisa foram: grávidas e com idade de 18 anos ou superior. Houve o preenchimento de formulário eletrônico, que incluía a versão portuguesa preliminar da Escala de Medo da COVID-19 (EMC-19), contendo os sete itens da versão original e os dois adicionais relacionados com a gravidez e bebé, variáveis socio-demográficas, psicossociais e relacionadas com a gravidez, bem como as versões brasileiras validadas da Escala de Rastreio da Depressão Perinatal e da Escala de Rastreio da Ansiedade Perinatal. Utilizou-se pacote estatístico do SPSS versão 26. Para medidas paramétricas, o coeficiente de Pearson e o T de Student e não-paramétrica - U de Mann Whitney. E a magnitude dos coeficientes de correlação com sintomatologia ansiosa e depressiva perinatais, os critérios de Cohen. Usou-se o AMOS 26.0, para a análise fatorial confirmatória. Para consistência interna, o alfa de Cronbach. RESULTADOS: Os resultados indicam que a EMC-19-9 é um construto unidimensional, possui qualidades psicométricas robustas, consistência interna do questionário muito boa e mostra ter validade convergente, apresenta correlação moderada e significativa com a ansiedade perinatal e correlação significativa, apesar de ligeira, com a depressão perinatal. CONCLUSÃO: A Escala do Medo do Covid-19 para o Período Perinatal (EMC-19-9) possui qualidades psicométricas robustas e validade convergente. A EMC-19-9 é uma ferramenta confiável e válida para avaliar a gravidade do medo de COVID-19 entre mulheres em período perinatal no Brasil.

Implementation of an electronic medical record in light of the Actor-network Theory / Implantación de una historia clínica electrónica a la luz de la Teoría Actor-red / Implantação de um prontuário eletrônico a luz da Teoria Ator-rede

ABSTRACT Objective: to describe the human and non-human actors network involved in the implementation of an electronic medical record in Primary Health Care in Minas Gerais. Method: this is a study with a qualitative approach, with the Actor-Network Theory as a theoretical framework and Controversy Cartography as a methodological framework. We interviewed 20 health professionals, managers and other spokespersons involved with the implementation of an electronic medical record in a city in Minas Gerais State. We conducted observation and collection of 30 documents when following the participants from September 2018 to August 2019. For analysis, we used the following scales to visualize the mapped social dynamics: Minor Scale (brief and chronological description of the main events); Intermediate Scale (identification of humans and non-humans, their relationships and controversies); Major Scale (detailed description of the main controversies). Results: the network of actants involved in the electronic medical record implementation is woven from controversies: multiple actants and their translations influencing the electronic medical record implementation; contributions and weaknesses shaping the electronic medical record as an open controversy. Such controversies emerged from the mobilization of actors from various spheres of government, in addition to the place of implementation. Despite the weaknesses found, the electronic medical record contributed to: support decision-making; monitor patients' health history; integrate information between the assistance network points. Conclusion: the success of the technology implementation was influenced by the relationships established between humans and non-humans from different management spheres, which, by mobilizing, strengthen or weaken computerization.

RESUMEN Objetivo: describir la red de actores humanos y no humanos involucrados en la implementación de una historia clínica electrónica en Atención Primaria de Salud en Minas Gerais. Método: estudio de abordaje cualitativo, utilizando la Teoría Actor-Red como marco teórico y la Cartografía de Controversia como marco metodológico. Entrevistamos a 20 profesionales de la salud, gerentes y otros voceros involucrados en la implementación de una historia clínica electrónica en una ciudad de Minas Gerais. Realizamos observación y recolección de 30 documentos al seguir a los participantes desde septiembre de 2018 hasta agosto de 2019. Para el análisis, usamos las siguientes escalas para visualizar la dinámica social mapeada: Escala menor (descripción breve y cronológica de los principales eventos); Escala intermedia (identificación de humanos y no humanos, sus relaciones y controversias); Escala mayor (descripción detallada de las principales controversias). Resultados: la red de actores involucrados en la implantación de la historia clínica electrónica se teje a partir de las controversias: múltiples actores y sus traducciones influyen en la implantación de la historia clínica electrónica; contribuciones y debilidades que configuran la historia clínica electrónica como una controversia abierta. Tales controversias surgieron de la movilización de actores de diversas esferas de gobierno, además del lugar de implantación. A pesar de las debilidades encontradas, la historia clínica electrónica contribuyó a: apoyar la toma de decisiones; monitorear el historial de salud del paciente; integrar información entre los puntos de la red de asistencia. Conclusión: la implementación exitosa de la tecnología estuvo influenciada por las relaciones que se establecen entre humanos y no humanos desde diferentes esferas de gestión, que, al movilizar, fortalecen o debilitan la informatización.

RESUMO Objetivo: descrever a rede de atores humanos e não humanos envolvidos na implantação de um prontuário eletrônico na Atenção Básica à Saúde de Minas Gerais. Método: estudo de abordagem qualitativa, tendo a Teoria Ator-Rede como referencial teórico e a Cartografia de Controvérsias como referencial metodológico. Entrevistamos 20 profissionais de saúde, gestores e outros porta-vozes envolvidos com a implantação de um prontuário eletrônico em um município de Minas Gerais. Realizamos observação e coleta de 30 documentos ao seguir os participantes no período de setembro de 2018 a agosto de 2019. Para análise, utilizamos as seguintes escalas de visualização das dinâmicas sociais cartografadas: Escala Menor (descrição sucinta e cronológica dos principais acontecimentos); Escala Intermediária (identificação dos humanos e não humanos, suas relações e controvérsias); Escala Maior (descrição detalhada das principais controvérsias). Resultados: a rede de actantes envolvidos na implantação do prontuário eletrônico é tecida a partir das controvérsias: múltiplos actantes e suas traduções influenciando a implantação do prontuário eletrônico; contribuições e fragilidades conformando o prontuário eletrônico como uma controvérsia em aberto. Tais controvérsias emergiram a partir da mobilização de actantes de várias esferas de governo, além do local de implantação. Apesar das fragilidades constatadas, o prontuário eletrônico contribuiu para: apoio à tomada de decisões; acompanhamento do histórico de saúde do paciente; integração das informações entre os pontos da rede assistencial. Conclusão: o sucesso da implantação da tecnologia foi influenciado pelas relações estabelecidas entre humanos e não humanos de diversas esferas de gestão, que, ao se mobilizarem, fortalecem ou fragilizam a informatização.

Study of serum and urinary markers of the reninangiotensin-aldosterone system in myelomeningocele patients with renal injury detected by DMSA

ABSTRACT Introduction: The Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) has been suggested as a possible marker of renal injury in chronic diseases. This study proposes to analyze the serum and urinary markers of the RAAS in myelomeningocele patients with renal function abnormalities detected on DMSA. Material and Methods: Seventeen patients followed in our institution that presented with renal injury on DMSA. We review nephrologic and urologic clinical aspects and evaluated ultrassonagraphy, voiding urethrocystography and urodynamics. Urinary and serum samples were collected to evaluate possible correlations of renal lesions with RAAS. Control group urine and serum samples were also sent for analysis. Results: Serum ACE 2 activity means in relation to urodynamic findings were the only values that had a statistically significant difference (p = 0.040). Patients with normal bladder pattern presented higher ACE 2 levels than the high risk group. Statistical analysis showed that the study group (SG) had a significantly higher mean serum ACE than the CG. The means of ACE 2 and urinary ACE of the SG and CG were not statistically different. The ROC curve for serum ACE values had a statistically significant area for case and non-case differentiation, with 100% sensitivity and 53% specificity for values above 60.2 mg/dL. No statistically significant areas were observed in relation to ACE 2 and urinary ACE values between SG and CG. Conclusion: The analysis of serum ACE, ACE 2 and urinary ACE were not significant in patients with myelomeningocele and neurogenic bladder with renal injury previously detected by renal DMSA.

Assessing the impact of ABO incompatibility on major allogeneic hematopoietic stem cell transplant outcomes: a prospective, single-center, cohort study

Abstract Background ABO blood group incompatibility between donor and recipient is associated with a number of immunohematological complications, but is not considered a major contraindication to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. However, available evidence from the literature seems to be conflicting as to the impact of incompatibility on overall survival, event-free survival, transplant-related mortality, graft-versus-host disease, and time to neutrophil and platelet engraftment. Methods This single-center, prospective, cohort study included patients with hematological malignancies who underwent a first allogeneic hematopoietic stem cell transplantation between 2008 and 2014. Patients receiving umbilical cord blood as the stem cell source were excluded from this analysis. The impact of ABO incompatibility was evaluated in respect to overall survival, event-free survival, transplant-related mortality, acute graft-versus-host disease and engraftment. Results A total of 130 patients were included of whom 78 (60%) were males. The median age at transplant was 36 (range: 2-65) years, 44 (33%) presented ABO incompatibility, 75 (58%) had acute leukemia, 111 (85%) had a related donor, 100 (77%) received peripheral blood hematopoietic stem cells as graft source and 99 (76%) underwent a myeloablative conditioning regimen. There was no statistically significant association between ABO incompatibility and overall survival, event-free survival, transplant-related mortality, grade II-IV acute graft-versus-host disease, neutrophil or platelet engraftment in multivariate analysis. Conclusion These results show that ABO incompatibility does not seem to influence these parameters in patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.

O (in)visível no cotidiano de trabalho de enfermeiros no acolhimento com classificação de risco / The (in)visible in the daily work routine of nurses in triage with risk classification

Estudo de caso de abordagem qualitativa que buscou compreender ocotidiano de trabalho de enfermeiros no Acolhimento com Classificação de Risco em Unidade de Pronto Atendimento. Utilizou-se o referencial teórico sobre o Cotidiano, de Michel de Certeau. Os dados foram coletados a partir de entrevistas abertas com 20 enfermeiros, observação no local de trabalho e submetidos à Análise de Conteúdo Temática. Verificamos que o cotidiano estudado possui elementos de estratégia: o protocolo de Manchester, imposições e obrigações. Tais elementos intentam isolar os sujeitos num lugar normativo, uma estrutura visível, onde podem ser controlados, vigiados e cobrados. Entretanto, o cotidiano possui táticas (in)visíveis, próprias de cada sujeito que praticam o lugar. São práticas de cuidado que burlam os elementos de estratégia. Concluímos que ocotidiano pesquisado, vai além de algo rotineiro, apesar da normatização, emergem táticas cotidianas visíveis e outras invisíveis. São práticas engenhosas, um fazer/cuidar próprio que conformam micro resistências.

This is a qualitative approach case study seeking to comprehend the daily work routine of nurses working in triage with risk classification at an emergency care unit. Michel de Certeau's theory on everyday life was used as a reference. The data were collected using open interviews with 20 nurses and observation at the place of work, and were subjected to thematic content analysis. It was found that the daily working life being studied has strategic elements; the Manchester Protocol, impositions and obligations. Such elements endeavor to isolate the subjects into a normative site, a visible structure, where they can be controlled, monitored and demanded of. However, the daily work routine has (in)visible tactics, specific to each subject practicing in the site. These are care practices that bypass the strategic elements. It was concluded that the daily work routine under study goes beyond the routine, despite regulation, with visible and invisible daily tactics emerging. These are resourceful practices, the nurses own form of care/way of doing things that deals with micro resistance.

The therapeutic challenge of giant splenic artery aneurysm: a case repport / O desafio terapêutico do aneurisma gigante da artéria esplênica: um relato de caso

ABSTRACT Giant splenic artery aneurysm is a rare condition that represents an eminent life threatening for the patient, requiring, therefore, urgent surgical correction. A 61-year-old woman, former smoker, hypertensive, hypercholesterolemic and multipara sought our service because of a large tumor in the mesogastrium, which was an abdominal ultrasound finding. Despite the size of the tumor, the patient was asymptomatic. The angiotomography and the magnetic resonance image of the abdomen were suggestive of giant splenic artery aneurysm with more than 10cm in diameter that was confirmed by an angiography. She underwent surgery, open splenectomy, and partial aneurysmectomy. The approach of the celiac artery, which was ligated, was only possible with medialvisceral rotation because there was no possibility to view it through the anterior access. The histopathological test of aneurysmatic wall revealed atheroma plaques in the intima. The patient progressed without complications and she was discharged cured. In general, giant splenic artery aneurysms are symptomatic, however, as in the case we report, it may be asymptomatic and found in abdominal imaging exam. Although less invasive Interventional methods exist, such as laparoscopy and endovascular techniques, they were considered inappropriate in this case. Conventional open surgery should be the therapy of choice for a giant splenic artery aneurysm.

RESUMO O aneurisma gigante da artéria esplênica constitui condição rara, que representa risco de vida iminente para o paciente, necessitando, consequentemente, de correção cirúrgica urgente. Mulher de 61 anos, ex-fumante, hipertensa, com hipercolesterolêmica e multípara nos procurou por apresentar grande tumor no mesogástrio, achado de ultrassonografia abdominal. Apesar das dimensões do tumor, era assintomática. Angiotomografia e ressonância magnética de abdômen sugeriam tratar-se de aneurisma gigante de artéria esplênica com mais de 10cm de diâmetro, confirmado por angiografia. Foi submetida a tratamento cirúrgico aberto, tendo sido realizadas esplenectomia e aneurismectomia parcial. A abordagem do tronco celíaco, que foi ligado, só foi possível com rotação visceral medial, pois não havia possibilidade de visualizá-lo pela via anterior. O exame anatomopatológico da parede do saco aneurismático revelou placas de ateroma na íntima. A paciente evoluiu sem intercorrências e teve alta hospitalar curada. Aneurismas da artéria esplênica de dimensões avantajadas, em geral, são sintomáticos, porém, como no caso em questão, podem ser assintomáticos e descobertos em exame de imagem do abdômen. Apesar de existirem métodos intervencionistas menos invasivos, como laparoscopia e técnicas endovasculares, eles não foram considerados adequados neste caso. Diante de um aneurisma gigante de artéria esplênica, a conduta terapêutica de eleição é a cirurgia convencional aberta.

Perfectionism and negative/positive affect associations: the role of cognitive emotion regulation and perceived distress/coping / Associação entre perfecionismo e afeto negativo e positivo: o papel da regulação emocional cognitiva e do stresse/coping percebidos

Abstract Objective To explore 1) if perfectionism, perceived distress/coping, and cognitive emotion regulation (CER) are associated with and predictive of negative/positive affect (NA/PA); and 2) if CER and perceived distress/coping are associated with perfectionism and if they mediate the perfectionism-NA/PA associations. There is a distinction between maladaptive and adaptive perfectionism in its association with NA/PA. CER and perceived distress/coping may mediate the maladaptive/adaptive perfectionism and NA/PA associations. Methods 344 students (68.4% girls) completed the Hewitt & Flett and the Frost Multidimensional Perfectionism Scales, the Composite Multidimensional Perfectionism Scale, the Profile of Mood States, the Perceived Stress Scale, and the Cognitive Emotion Regulation Questionnaire. Results NA predictors were maladaptive/adaptive perfectionism, maladaptive CER and perceived distress (positively), positive reappraisal and planning, and perceived coping (negatively). PA predictors were maladaptive/adaptive perfectionism and perceived distress (negatively), positive reappraisal and planning, positive refocusing and perceived coping (positively). The association between maladaptive perfectionism and NA was mediated by maladaptive CER/low adaptive CER, perceived distress/low coping. Maladaptive perfectionism and low PA association was mediated by perceived distress. High PA was determined by low maladaptive perfectionism and this association was mediated by adaptive REC and coping. Adaptive perfectionism and NA association was mediated by maladaptive CER and perceived distress. Conclusion CER and perceived distress/coping are associated and mediate the perfectionism-NA/PA associations.

Resumo Objetivo Explorar 1) se o perfeccionismo, o estresse/copingpercebidos e a regulação emocional cognitiva (REC) estão associadas e predizem o afeto negativo/positivo (AN/AP); e 2) se a REC e o estresse/copingestão associados e mediam a relação perfeccionismo-AN/AP. Existe uma distinção entre o perfeccionismo mal-adaptativo/adaptativo na associação com o AN/AP. A REC e o estresse/copingpoderão mediar as associações entre o perfeccionismo mal-adaptativo/adaptativo-AN/AP. Métodos 344 estudantes (68.4% do sexo feminino) completaram as Escalas Multidimensionais do Perfeccionismo de Hewitt & Flett e de Frost, a Escala Multidimensional de Perfeccionismo Compósita, o Perfil dos Estados de Humor, a Escala de Estresse Percebido e o Questionário da Regulação Emocional Cognitiva. Resultados Os preditores do AN foram o perfeccionismo adaptativo/mal-adaptativo, a REC mal-adaptativa e o estresse percebido (positivamente), a reavaliação positiva e planeamento e o coping(negativamente). Os preditores do AP foram o perfeccionismo adaptativo/mal-adaptativo e o estresse percebido (negativamente), a reavaliação positiva e planeamento, a refocalização positiva e o copingpercebido (positivamente). A associação entre o perfeccionismo mal-adaptativo e o AN foi mediada pela REC mal-adaptativa/baixa REC adaptativa, pelo estresse/baixo copingpercebidos. A associação entre o perfeccionismo mal-adaptativo/adaptativo e baixo AP foi mediada pelo estresse percebido. O elevado AP foi determinado pelo baixo perfeccionismo mal-adaptativo e esta associação foi mediada pela REC adaptativa e pelo coping. A associação entre o perfeccionismo adaptativo e o AN foi mediada pela REC mal-adaptativa e pelo estresse percebido. Conclusão A REC e o estresse/copingpercebidos estão associados e medeiam as associações entre o perfeccionismo e AN/AP.

A Teoria Ator-Rede como referencial teórico-metodológico em pesquisas em saúde e enfermagem / La Teoría Actor-Red como referencial teórico-metodológico en investigaciones en salud y enfermagem / The Actor-Network Theory as a theoretical-methodological framework in health and nursing research

RESUMO Objetivo: refletir sobre a Teoria Ator-Rede como referencial teórico-metodológico na pesquisa em saúde e enfermagem. Método: estudo do tipo reflexivo, que utilizou-os princípios e conceitos da Teoria Ator-Rede como referencial teórico-metodológico. Resultados: a referida Teoria pode ser operacionalizada a partir da cartografia de controvérsias como seu método, sendo este definido pelos movimentos: 1) buscar uma porta de entrada na rede; 2) identificar os porta-vozes; 3) acessar os dispositivos de inscrição; 4) mapear as associações entre os actantes. Constitui-se como um conjunto de técnicas para explorar e visualizar polêmicas e controvérsias, observando e cartografando o debate social, especialmente, mas não exclusivamente, em torno dos problemas técnico-científicos. Assim, no escopo da saúde e enfermagem, mais precisamente no ambiente de práticas complexas, onde os enfermeiros e as tecnologias da saúde operam, a Teoria Ator-Rede tem emergido como um referencial teórico-metodológico de relevante notoriedade. Sua aplicação pode contribuir para o entendimento das inovações e suas influências para a coletividade a partir de associações estabelecidas entre os atores, seguindo seus passos, sem fracionar suas vidas, sem fazer recortes isolados, seguindo o que acontece em rede e o que está interligado, interferindo e sofrendo interferências. Conclusão: por acreditar que o conhecimento é um produto social ou efeito de uma rede de atores humanos e não-humanos, e não algo produzido por meio da operação de um método científico privilegiado, a Teoria Ator-Rede apresenta-se como um referencial teórico-metodológico promissor para os ambientes controversos das áreas da saúde e enfermagem.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre la Teoría Actor-Red como referencial teórico-metodológico en la investigación en salud y enfermería. Método: estudio del tipo reflexivo, que utilizo los principios y conceptos de la Teoría Actor-Red como referencial teórico-metodológico. Resultados: la referida Teoría puede ser operacionalizada a partir de la cartografía de controversias como su método, siendo este definido por los movimientos: 1) buscar una puerta de entrada en la red; 2) identificar a los portavoces; 3) acceder a los dispositivos de inscripción; 4) mapear las asociaciones entre los actantes. Se constituye como un conjunto de técnicas para explorar y ver polémicas y controversias, observando y cartografiando el debate social, especialmente, pero no exclusivamente, en torno a los problemas técnico-científicos. Así, en el ámbito de la salud y enfermería, más precisamente en el ambiente de prácticas complejas donde los enfermeros y las tecnologías de la salud operan, la Teoría Actor-Red ha emergido como un referencial teórico-metodológico de relevante notoriedad. Su aplicación puede contribuir al entendimiento de las innovaciones y sus influencias para la colectividad a partir de asociaciones establecidas entre los actores, siguiendo sus pasos, sin fraccionar sus vidas, sin hacer recortes aislados, siguiendo lo que sucede en red y lo que está interconectado, interfiriendo y sufriendo interferencias. Conclusión: por creer que el conocimiento es un producto social o efecto de una red de actores humanos y no humanos, y no algo producido por medio de la operación de un método científico privilegiado, la Teoría Actor-Red se presenta como un referencial teórico-metodológico prometedor para los ambientes controvertidos de las áreas de la salud y enfermería.

ABSTRACT Objective: we aimed to reflect on the Actor-Network Theory as a theoretical-methodological framework in health and nursing research. Method: reflexive study, in which principles and concepts of the Actor-Network Theory were used as a theoretical-methodological framework. Results: the Theory can be put in practice based on the mapping of controversies as its method, defined by the following movements: 1) seeking an entry door in the network; 2) identifying the spokespersons; 3) accessing the inscription devices; 4) mapping the associations between the actants. It corresponds to a set of techniques to explore and visualize polemics and controversies, observing and mapping the social debate, especially, but not exclusively, addressing technical-scientific problems. Hence, in the scope of health and nursing, more precisely in the sphere of the complex practices where the nurses and health technologies operate, the Actor-Network Theory has emerged as a relevant and noteworthy theoretical-methodological framework. Its application can contribute to the understanding of the innovations and their influences for the group, based on associations established between the actors, following their steps without fractioning their lives, without taking isolated excerpts, following what happens in a network and what is interlinked, interfering and suffering interference. Conclusion: in the belief that knowledge is a social product or effect of a network of human and non-human actors, instead of something produced by operating a privileged scientific method, the Actor-Network Theory figures as a promising theoretical-methodological framework for the controversial environments of health and nursing.

Giant gastric lipossarcoma: case report and review of the literature / Lipossarcoma gástrico gigante: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT Liposarcoma is one of the most common soft tissue sarcomas in adults, occurring in 15 to 20% of all patients with sarcoma. Primary liposarcoma of the stomach is rare. We report a case of patient with giant gastric liposarcoma who underwent surgery after a gastrointestinal bleeding. Preoperative hystopathological diagnosis was not established, even after three biopsy attempts. We discuss differential diagnosis, genetic causes, diagnosis strategies and treatment.

RESUMO O lipossarcoma é um tipo comum de sarcomas em adultos, com incidência entre 15 e 20% entre os sarcomas. No entanto, o acometimento do estômago é raro. Relatamos um caso de um lipossarcoma primário gástrico gigante com apresentação clínica de hemorragia digestiva. Foi submetido a tratamento cirúrgico sem diagnóstico definitivo, apesar de três biópsias realizadas. Revisamos diagnósticos diferenciais, influência genética e estratégias diagnósticas e terapêuticas.

Intraoperative near-infrared fluorescent imaging during robotic operations / Sistema de imagem intraoperatória por fluorescência infravermelha durante cirurgias robóticas

ABSTRACT The intraoperative identification of certain anatomical structures because they are small or visually occult may be challenging. The development of minimally invasive surgery brought additional difficulties to identify these structures due to the lack of complete tactile sensitivity. A number of different forms of intraoperative mapping have been tried. Recently, the near-infrared fluorescence imaging technology with indocyanine green has been added to robotic platforms. In addition, this technology has been tested in several types of operations, and has advantages such as safety, low cost and good results. Disadvantages are linked to contrast distribution in certain clinical scenarios. The intraoperative near-infrared fluorescent imaging is new and promising addition to robotic surgery. Several reports show the utility of this technology in several different procedures. The ideal dose, time and site for dye injection are not well defined. No high quality evidence-based comparative studies and long-term follow-up outcomes have been published so far. Initial results, however, are good and safe.

RESUMO A identificação intraoperatória de certas estruturas anatômicas, por seu tamanho ou por elas serem ocultas à visão, pode ser desafiadora. O desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva trouxe dificuldades adicionais, pela falta da sensibilidade tátil completa. Diversas formas de detecção intraoperatória destas estruturas têm sido tentadas. Recentemente, a tecnologia de fluorescência infravermelha com verde de indocianina foi associada às plataformas robóticas. Além disso, essa tecnologia tem sido testada em uma variedade de cirurgias, e suas vantagens parecem estar ligadas a baixo custo, segurança e bons resultados. As desvantagens estão associadas à má distribuição do contraste em determinados cenários. A imagem intraoperatória por fluorescência infravermelha é uma nova e promissora adição à cirurgia robótica. Diversas séries mostram a utilidade da tecnologia em diferentes procedimentos. Dose ideal, local e tempo da injeção do corante ainda não estão bem estabelecidos. Estudos comparativos de alta qualidade epidemiológica baseados em evidência ainda não estão disponíveis. No entanto, os resultados iniciais são bons e seguros.

Eating behaviors, body image, perfectionism, and self-esteem in a sample of Portuguese girls

Objective: Eating disorders are an increasingly prevalent health problem among adolescent girls. It is well known that biological, psychosocial, and family-related factors interact in the development of this group of disorders. However, the mechanisms underlying the interaction between these variables are still poorly understood, especially in Portuguese adolescents. The aim of this study was to investigate the relationship between eating behaviors, body dissatisfaction, self-esteem, and perfectionism in a sample of Portuguese girls. Method: A community sample of 575 Portuguese girls attending secondary school, answered self-report questionnaires including data on weight, height, and the Portuguese versions of the Contour Figures Rating Scale, the Child and Adolescent Perfectionism Scale, the Children Eating Attitudes Test, and the Rosenberg Self-Esteem Scale. SPSS version 20.0 for Windows was used for statistical analyses. Results: High scores in the Children Eating Attitudes Test were associated with significantly higher levels of body dissatisfaction (r = 0.339), socially prescribed perfectionism (r = 0.175), self-oriented perfectionism (r = 0.211), and low self-esteem (r = -0.292) (all p < 0.001). Self-oriented perfectionism partially mediated the relation between body dissatisfaction and disordered eating behaviors. Conclusion: In this sample, dysfunctional eating behaviors appeared to correlate strongly with body dissatisfaction, low self-esteem, and perfectionism in girls. These themes should be addressed among female adolescents in the community.

Percutaneous treatment of complex biliary stone disease using endourological technique and literature review / Tratamento percutâneo da litíase biliar complexa intra-hepática com técnica endourológica e revisão da literatura

Most biliary stone diseases need to be treated surgically. However, in special cases that traditional biliary tract endoscopic access is not allowed, a multidisciplinary approach using hybrid technique with urologic instrumental constitute a treatment option. We report a case of a patient with complex intrahepatic stones who previously underwent unsuccessful conventional approaches, and who symptoms resolved after treatment with hybrid technique using an endourologic technology. We conducted an extensive literature review until October 2012 of manuscripts indexed in PubMed on the treatment of complex gallstones with hybrid technique. The multidisciplinary approach with hybrid technique using endourologic instrumental represents a safe and effective treatment option for patients with complex biliary stone who cannot conduct treatment with conventional methods.

A maioria das doenças litiásicas das vias biliares necessita de tratamento cirúrgico. No entanto, em casos especiais, que não permitem o acesso tradicional das vias biliares por via endoscópica, a abordagem multidisciplinar com técnica híbrida, que utiliza instrumentais endourológicos, apresenta-se como uma opção no tratamento. Relatamos aqui o caso de um paciente com litíase de via biliar complexa com múltiplas abordagens prévias, sem sucesso no tratamento com métodos convencionais, resolvido com abordagem híbrida com tecnologia endourológica. Realizamos uma extensa busca na literatura de artigos relacionados ao tratamento de litíase biliar complexa com técnica híbrida publicados no PubMed até outubro de 2012. A abordagem multidisciplinar com técnica híbrida, utilizando instrumental endourológico, representa uma opção segura e eficaz no tratamento de pacientes com litíase complexa de via biliar com impossibilidade de tratamento com métodos convencionais.

Single-port robotic cholecystectomy. Initial and pioneer experience in Brazil / Colecistectomia robótica por portal único. Experiência inicial e pioneira no Brasil

The technique of a single-port laparoscopy was developed over the last years as an attempt to lower surgical aggression and improve the aesthetic results of the minimally invasive surgery. A new robotic platform used with the da Vinci® Robotic System Single-Site System® (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California, United States) was recently launched on the global market and is still not documented in Brazil. The authors report on the first four robotic single-port cholecystectomies performed with this da Vinci® Robotic System in Brazil.

A técnica de um único portal laparoscópico foi desenvolvida ao longo dos últimos anos, numa tentativa de diminuir a agressão cirúrgica e melhorar ainda mais os resultados estéticos da cirurgia minimamente invasiva. Uma nova plataforma robótica, usada com o Sistema Robótico da Vinci®Single-Site System® (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Califórnia, Estados Unidos), foi recentemente lançada no mercado mundial e é ainda inédita no Brasil. Os autores relatam as primeiras quatro colecistectomias robóticas com portal único realizadas com este Sistema Robótico da Vinci® no Brasil.

Higher overall survival in metastatic pancreatic cancer: the impact of where and how treatment is delivered / Maior sobrevida global em pacientes com câncer pancreático metastático: o impacto de onde e como o tratamento é realizado

Objective To determine the overall survival of patients with advanced pancreatic cancer and evaluate factors that impact prognosis in a private cancer center.Methods Data from the Hospital Cancer Registry at Hospital Israelita Albert Einstein were retrospectively collected. The patients enrolled had metastatic cancer at diagnosis or earlier staging and subsequent recurrence. Cases of neuroendocrine tumors were excluded.Results A total of 65 patients were evaluated, including 63 with adenocarcinoma. The median overall survival for patients in all stages was 20.7 months (95%CI: 15.6-25.7), while the overall survival of metastatic disease was 13.3 months. Among the 33 cases with stage IV cancer, there was no evidence of a statistically significant association between median survival and CA19-9 dosage (p=0.212), tumor location (p=0.482), first treatment performed (p=0.337), lymphovascular invasion (p=0.286), and age (p=0.152). However, the number of lines of chemotherapy was significantly associated with survival (log-rank p=0.013), with an estimated median survival of 10.2 months for patients who received up to two lines of treatment and 23.5 months for those receiving more than two lines of chemotherapy.Conclusion The survival of patients treated was longer than that reported in the literature. The only statistically significant factor related to increased survival was higher number of lines of chemotherapy received. We believe that the higher socioeconomic status of patients surveyed in this study, as well as their greater access to treatment options, may have influenced their overall survival.

Objetivo Determinar a sobrevida global dos pacientes com câncer pancreático avançado e avaliar fatores com impacto prognóstico em um centro de câncer privado.Métodos Foram coletados retrospectivamente os dados do Registro de Câncer do Hospital Israelita Albert Einstein. Os pacientes incluídos apresentaram câncer metastático ao diagnóstico ou em estádio mais precoce com recorrência subsequente. Os casos de tumores neuroendócrinos foram excluídos.Resultados Foram avaliados 65 pacientes, incluindo 63 com adenocarcinoma. A sobrevida global mediana dos pacientes em todos os estádios foi 20,7 meses (IC95%: 15,6-25,7), enquanto a sobrevida global de doença metastática foi de 13,3 meses. Entre os 33 casos com câncer em estádio IV, não houve evidência de associação estatisticamente significativa entre a sobrevida mediana e CA19-9 ao diagnóstico (p=0,212), localização do tumor (p=0,482), primeiro tratamento realizado (p=0,337), invasão vasculo-linfática (p=0,286) e idade (p=0,152). No entanto, o número de linhas de quimioterapia foi significativamente associado com a sobrevida (log-rankp=0,013), com uma sobrevida mediana estimada de 10,2 meses para os pacientes que receberam até duas linhas de tratamento e de 23,5 meses para os que receberam mais de duas linhas.Conclusão A sobrevida dos pacientes tratados foi maior do que o relatado na literatura. O único fator estatisticamente significativo relacionado à maior sobrevida foi maior número de linhas de quimioterapia recebidas. Acreditamos que o nível socioeconômico dos pacientes pesquisados neste estudo, assim como seu maior acesso a opções de tratamento, pode ter influenciado em sua sobrevivência global.

Children and adolescent perfectionism scale: validation in a portuguese adolescent sample / Escala de perfecionismo de crianças e adolescentes: validação em adolescentes portugueses

The aim of this study was to analyze the psychometric properties of the Portuguese version of the Child and Adolescent Perfectionism Scale (CAPS). Method: 971 Portuguese high school students (572 girls and 399 boys) answered the CAPS. The test-retest reliability was obtained with 206 participants from the total sample. Results: Internal consistency (α= .809) and test-retest reliability (r= .691) were satisfactory. Main components of factorial analysis yielded two factors, accounting for 41.44% of the total variance. Factor structure was similar to the original version. Factors were labelled as "Socially Prescribed Perfectionism" and "Self-Oriented Perfectionism". Discussion: The Portuguese version of the CAPS is a valid and useful instrument for the evaluation of perfectionism among Portuguese adolescents.

O objetivo do estudo foi analisar as propriedades psicométricas da "Child and Adolescent Perfectionism Scale - CAPS" (Escala de Perfecionismo de Crianças e Adolescentes - EPCA). Método: 971 adolescentes portugueses do ensino secundário (572 raparigas e 399 rapazes) responderam a EPCA. A estabilidade temporal foi obtida com 206 participantes da amostra total. Resultados: A consistência interna (α=0,809) e a estabilidade temporal (r=0,691) foram satisfatórias. A análise fatorial dos principais componentes produziu dois fatores, que explicou 41,44% da variância total. A estrutura fatorial foi semelhante à da versão original. Os fatores foram denominados "Perfecionismo Socialmente Prescrito" e "Perfecionismo Auto-orientado". Discussão: A versão portuguesa da "CAPS"é um instrumento válido e útil para a avaliação do Perfecionismo em adolescentes portugueses.

Functional impairment with minimal macular damage in femtosecond laser plasma injury: case report / Comprometimento funcional com dano macular mínimo em lesão com plasma de laser de femtosegundo: relato de caso

A 26 years old female patient was examined twenty-four hours after observing laser-induced plasma formation in a process of nanoparticle production complaining of bilateral central scotoma. The ophthalmologic evaluation included dilated fundus observation, fluorescein angiography, and optical coherence tomography (OCT). In the first assessment, visual acuity was 20/20 in the right eye and 20/25 in the left eye. Ophthalmologic evaluation revealed colour changes in the macular region of both eyes. Optical coherence tomography showed a central interruption of the photoreceptor layer in both eyes and fluorescein angiography was normal. In subsequent appointments acuity was always 20/20 in both eyes. Abnormal optical coherence tomography findings disappeared in less than 5 months, but subjective complaints of scotoma in the left eye remained. Extra care must be taken in this type of experiment by, for example, reducing the time that the retina is directly exposed to the plasma radiation.

Uma paciente de 26 anos foi examinada 24 horas após observar a formação de plasma induzido por laser em um processo de produção de nanopartículas, referindo escotoma central bilateral. A avaliação oftalmológica incluiu observação dilatada da retina, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica (OCT). Na primeira avaliação, a acuidade de 20/20 no olho direito e 20/25 no olho esquerdo. A avaliação oftalmológica revelou mudanças de coloração da região macular de ambos os olhos. A tomografia de coerência óptica mostrou uma interrupção central da camada de fotorreceptores em ambos os olhos, e a angiografia fluoresceínica foi normal. Nas consultas subsequentes a acuidade sempre foi 20/20 em ambos os olhos. Os achados da tomografia de coerência óptica anormais desapareceram em menos de cinco meses, mas as queixas subjetivas de escotoma no olho esquerdo permaneceram. Cuidado extra deve ser tomado para este tipo de experiência, por exemplo, reduzindo o tempo em que a retina é diretamente exposta à radiação de plasma.